急性共同性内斜视(acuteacquiredconcomitantesotropia,AACE)是一种起病急骤的内斜视,发生在年龄较大的儿童及成年人,伴随复视症状,各方向注视时斜视角相同,无眼外肌麻痹或眼球运动障碍。由于青少年和成年人视觉系统发育多已完善,双眼复视症状较难自然消除,严重影响患者的视觉质量和生存质量。急性共同性内斜视的发病可能与过量近距离阅读、屈光状态异常、调节集合功能异常、眼外肌功能异常、视觉中枢功能异常有关。1)Swan型:发生在婴幼儿或儿童,由单眼视力遮挡或缺失,突然出现融合功能障碍而导致;2)Burian-Franceschetti型:发生在儿童或青少年,急性发病、有轻度远视,无明显调节因素,斜视度数较大,可以由身体和精神刺激导致(轻度头痛,系统性病毒感染,过量体力活动,过大精神压力等),但以上因素并非必要条件;3)Bielschowsky型:发生在青少年或年龄较大的成人,患有不同程度近视,近视度数可小于等于-5.00D。最初仅在视远时出现较小度数的内斜视,视近时双眼单视保留。大部分患者只有在视远时才出现复视,视近正常。但随着时间推移,斜视角逐渐增大。有学者对III型AACE进一步修正,纳入了高度近视,以及复视症状可在视远和视近时出现,且视远和视近斜视角相近。急性共同性内斜视的治疗方式主要包括三棱镜治疗、斜视矫正手术以及眼外肌肉毒毒素注射。三棱镜治疗适用于小度数斜视,但影响视觉质量和外观,需频繁更换;斜视矫正术对AACE治疗效果较为确切,但由于病程波动变化的原因,会影响手术量确定,并且手术瘢痕、粘连,对再次手术造成困难,病情不稳定期不建议手术量难以控制;眼外肌肉毒毒素注射治疗,是通过A型肉毒杆菌毒素,对眼外肌进行麻痹,该治疗方法的正位率不低于手术治疗,具有侵入性小、可重复性、治疗及时性的优点。值得注意的是,在确诊急性共同性内斜视之前,一定要做眼部、脑部以及全身的全面评估,以免误诊和漏诊其他疾病。
科学防控近视,规范斜视和弱视的治疗!
如何点用阿托品凝胶?点用阿托品的注意事项?阿托品散瞳验光的副作用?
孩子散光了该咋办?你想问的都在这里了 珊珊幼儿园视力体检,没有通过。保健老师发了一张通知单,让家长带孩子到儿童医院眼科检查一下,怀疑有“屈光不正”,带着半信半疑的心情,珊珊的爸爸带着珊珊来到了儿童医
低浓度阿托品——儿童近视控制的 “神药” ? 刘虎眼与视光工作室 前天 要说现在对于近视患儿家长来说最热门的控制近视方法,绝对非低浓度阿托品莫属。已有大量的临床研究证实了其对儿童近视控制的有效性,使得我们有可能离安全控制近视进展、高度近视及病理性近视更近一步。那么低浓度阿托品是不是儿童近视控制的“神药”呢?下面为大家探秘一下。 ?什么是阿托品? 阿托品是一类抗胆碱药,为M受体阻滞剂,主要的作用是解除平滑肌痉挛。临床上常用于抑制腺体分泌、解除胃肠平滑肌痉挛、兴奋呼吸中枢、解除迷走神经对心脏的抑制等。 在眼科,主要用于虹膜睫状体炎以及儿童验光,特别是远视和内斜视的孩子,常用的浓度是1%。 由于近视的发生被认为与过度的近距离用眼导致的睫状肌痉挛有关,因此早在多年以前就有医生用阿托品治疗近视。但是,由于阿托品除解除睫状肌痉挛以外,还有强大的扩瞳作用,因此也带来了视物模糊,畏光等副作用,故在临床使用上一直相对谨慎。 ?低浓度阿托品用于近视控制的有效性? 著名的新加坡ATOM2研究,研究分三个阶段。 第一阶段:给6-12岁儿童用不同浓度(0.5%、0.1%和0.01%)阿托品2年,得出阿托品的浓度越高,近视控制作用越好。 第二个阶段:停药1年,发现浓度越高的近视反弹也越快。 第三阶段:停药后近视进展快的儿童继续给0.01%的阿托品2年,发现0.01%阿托品组5年整体效果能有效减缓近视加深的速度,而且副作用最小,停药后的近视反弹效应也最小。因而临床上将0.01%的阿托品应用于儿童近视的控制。 Tips:低浓度阿托品能有效减缓近视加深程度,副作用小且停用后近视反弹较小! ?可能出现的不良反应? 瞳孔散大、畏光和视近模糊 阿托品使括约肌麻痹,瞳孔散大,畏光;阻断胆碱能神经对睫状肌的作用,造成调节麻痹,视近困难。浓度越高,这类症状越明显,研究发现0.02%的阿托品是不引起临床症状的最高浓度,一般不会引起不适。 过敏问题 ATOM研究中显示仅有小部分儿童和青少年发生过敏性结膜炎、过敏性睑缘炎等问题,其中使用高浓度阿托品患病人数较多,低浓度阿托品则不会发生过敏性疾病。 如果配药不当,如防腐剂或杂质过多会大幅增加过敏性结膜炎、接触性结膜炎的几率。 全身症状目前鲜有报道,仍需更远期的临床观察。 此药非神药,有些儿童点了也不能控制近视,所有我们不能只依赖药物而忽视了平时的用眼习惯和户外活动。如果当其他方面都做到位了,近视还在增加,在医生的监测下才可以使用,并按时复查。 低浓度阿托品使用建议? 1、使用时机 若通过佩戴框架镜,减少近距离用眼,增加户外活动,注意用眼姿势等方法,可以控制近视,那么就不需要点眼药水了;若确实年龄小而近视度数高、近视进展快、或其他近视控制工具不合适或效果不好的情况可使用,而且需要在签署知情同意书,有临床研究资质的医疗机构,在医生密切监控下使用。 2、使用方法 每天晚上睡觉前,每只眼睛各点一滴,闭上眼睛,按住内眼角至少2分钟,避免鼻粘膜吸收,减少可能的副作用。根据新加坡的研究这个药水建议连续要用2年,后续如果还有加深,可以用到5年。 3、复查 建议每三月复查,一年一定要做一次评估,有效的控制是近视一年进展在50度及以内,如在75度以上,可以考虑换其他干预手段或联合干预。 Tips 低浓度阿托品眼药水不是神药,只适用于近视快速进展、用其他手段控制效果不理想,且双眼视觉功能基本正常的青少年近视患者。绝不可以作为日常近视防控的常规用药!更不可以作为尚未发生近视孩子的预防用药! 减少近距离用眼,注意用眼姿势,增加户外活动等仍然是最重要的控制近视方法。 提早到医院做健康检查,监测近视发生趋势。
http://mp.weixin.qq.com/s/Tctc0dpsgkhyWUCr7ZZVqA 【2017小儿眼科年会】刘虎:间歇性外斜视的手术时机 2017.10.13 前言 在第十七届全国斜视与小儿眼科学术会议暨美国斜视与小儿眼科学会联合学术大会中,来自江苏省人民医院的刘虎教授为我们带来了《间歇性外斜视的手术时机》的主题演讲,下面是刘教授演讲的主要内容。 刘虎 医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师 南京医科大学第一附属医院眼科副主任 现任中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组副组长 中国医师协会眼科医师分会斜视与儿童眼病专业委员会副主任委员 我们都知道间歇性斜视是临床最为常见的外斜视类型,与恒定性外斜不同,间歇性外斜视可为融合控制,与外隐斜不同,间歇性外斜视有时也呈显性外斜。 临床表现为:间歇性眼位偏斜、畏光、阳光下喜闭一眼、复视、可无症状。 如下图,间歇性外斜视如果有融合控制的时候,它是能保持正常的双眼视功能,也到导致太阳穴侧的视网膜抑制。 患病率 根据我们的数据显示,外斜视在人群中的患病率约为1~3%,其中50~90为间歇性外斜视。在美国19岁以下儿童的发病率为32/100000(十年随访);在新加坡6~72月龄儿童患病率为0.47%(14/3009);在日本6~12岁儿童患病率为0.13%(109/86531);在南京3~6岁儿童患病率为3.24%(189/5831)。以性别来看,女性较为多见;以地域则是中东、亚洲、撒哈拉以南非洲、低纬度国家较为多见。 对于外斜视,我们有很多的讨论和争议,介入的标准、介入的适应症都是争议的地方。我们临床的决策首先是基于这种疾病的自然病程,但是很不巧的是间歇性外斜视的自然病程尚未阐明,我们现有的调查几乎都是回顾性的,而且结果不一,有些说在这种情况下,间歇性外斜视的状况有所改善,有些则是稳定,有些则是恶化,而且现在没有一个严格的标准来确定间歇性外斜视患者的手术时机,所以我们要综合所有因素进行考虑,有些时候我们甚至会延长避免手术的介入。 最近的RCT研究中,未经治疗的3~10岁儿童,半年内恶化的比例为5%。 间歇性外斜视手术时机 在尚无“金标准”的情况下,需综合考虑: 1、患者的融合力是否下降,如:运动融合力不足以控制眼位无法维持双眼单视功能(眼位偏斜的恢复速度减慢、显性外斜视出现的频次增多现象)、远/近立体视觉下降带来复视/视疲劳等问题; 2、遮盖/去遮盖试验中眼位恢复慢; 3、显性外斜视比例超过清醒时间的50%; 4、斜视角通常大于>15PD。 关于间歇性外斜视的最佳手术时机,目前还没有一个定论。在一些外科医生看来,间歇性外斜的矫正越早越好,因为这样可以避免发生一些视功能损害;也有研究显示,如果手术在发病5年后进行,效果会更加的好;也有一些推迟手术的观点,对于年幼的儿童很难进行手术的定量及诊断,但是如果不及时治疗也会发生其他的问题,尤其是4岁以下的儿童,因此这些研究认为,应该推迟手术到能够明确诊断时才进行手术;目前最新的研究也显示,4岁前后的进行的手术对于预后并没有明显的帮助;因此我认为外斜视的病情严重程度对于手术预后的影响更大。 间外的严重程度 定量评估间歇性外斜视的严重程度尚未标准化,但是我认为可以从以下几方面进行评估 1、融合力 2、立体视 3、斜视角 4、斜视发病年龄 5、心理影响 6、社会适应 其中斜视的控制能力也是一个非常重要的评估标准,这里有一个NCS量表,它里面有一系列的评估标准,分数越高,控制越差。 英国还有一个IOXT研究,该研究显示:NCS为2分者自愈率达39%,大于3分者自愈率明显下降。因此我认为3分是确定手术是否合适的一个阈值。 眼位控制能力的评估为我们提供了有益的临床参考,能够以临床症状为基础作为评估:间歇性外斜视患者的眼位控制能力波动,重复3次测量,结果可靠。 立体视觉 (1)远、近立体视均可反应间歇性外斜视患者的双眼视功能; (2)近立体视,未经治疗的患者,近立体视在发病前2年内很少受损; (3)远立体视,低于正常人,术前低于70arcsec时,提示术后立体视难以改善; (4)进行持续动态观察,半数患者有明显波动。 对于间歇性外斜视患儿是否需要做手术,我们还可以从患儿的生存质量进行考虑,斜视患儿罹患精神疾病的概率是常人的三倍,尤其是男性;一些控制能力更差、斜视度更大的患儿,其父母评估的生存质量越低;生存质量更差的患儿更可能接受手术。 总结 目前间歇性外斜视的手术时机尚无定论,而年龄并非手术时机的关键因素。对于间歇性外斜视来说,病情的评估更为重要,尤其是变化趋势。对于病情的严重程度,我们可以采用量表:NCS量表,梅奥诊所量表来进行评估。除了以上几点外,我们还需要综合考虑患者的立体视、生存质量、症状等问题。